Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :
1. Demande d'inscriptionJogging Léger Ultra Sport Homme Respirant XZ229Blanc39 Chaussure hiver Chaussures Baskets BGD YWntUqSq
2. Plan d'intervention
Demande d'inscription
Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.
Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.
Plan d'intervention
Chose Bottes Talon Précédent Fronde Wedge Casual Solide Hign Bottes Précédent Fronde Chose Talon Hign Wedge Casual Solide Pour chaque lieu de traitement, un plan différent doit être rempli. Ce formulaire doit être rempli par un intervenant responsable de votre CISSS où vous recevez des traitements..
La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.
Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.
Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :
Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)
3120, boulevard Taschereau, Greenfield Park (Québec) J4V 2H1
Fronde Précédent Casual Wedge Talon Chose Hign Solide Bottes Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072
Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca
Wedge Précédent Solide Chose Fronde Casual Bottes Hign Talon Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.
Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.
Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).
Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).
P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre
Chose Hign Bottes Casual Solide Wedge Talon Fronde Précédent Matériel:Unité centrale, fourrure Occasion:Date, parti, tous les jours Type de:Bottes de neige Fonctionnalité:Vernis mat Heei hauteur:7cm Sharfofouarter:Hauteur 33cm, 38cm cercle Modèle:Couleur pure
PUBLICITÉ| Informations générales sur le produit | |
|---|---|
| Nom du produit | Chose Hign Bottes Casual Solide Wedge Talon Fronde |
| Catégorie | BOTTE |
| Informations produit | |
| Marque | SHELOVEIT |
| Couleur(s) | Beige |
| Hauteur de la tige | Haute |
| Hauteur du talon | 3 cm |