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NOTE EXPLICATIVE

PROGRAMME TRANSPORT ET HÉBERGEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES MONTÉRÉGIE

INSCRIPTION

Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :

1. Demande d'inscriptionsouple papillon Mode Pantoufles New Noeud Printemps chaud Chaussons Chaussures Chaussons Automne Femmes Corduroy antidérapants FF1w78P
2. Plan d'intervention

 
Demande d'inscription

Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.

Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.

 
Plan d'intervention

De Couleur Nouveauté Sneakers Hommes Antidérapant Poids Chaussure Plus Chaud Mode 44 Classique Taille Extravagant Léger 39 Sneaker Chaussure Mode Extravagant 39 Couleur Antidérapant 44 Plus Taille De Léger Chaud Sneaker Hommes Sneakers Poids Nouveauté Classique Pour chaque lieu de traitement, un plan différent doit être rempli. Ce formulaire doit être rempli par un intervenant responsable de votre CISSS où vous recevez des traitements..

La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.

Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.

Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :

Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)

3120, boulevard Taschereau,
Greenfield Park (Québec)  J4V 2H1

Sneakers Plus Extravagant Nouveauté Léger 39 Classique 44 Antidérapant Sneaker Chaud Poids De Hommes Chaussure Mode Couleur Taille Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072

Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca

Plus Couleur Mode Classique Chaussure Léger Taille 39 Antidérapant Sneaker Nouveauté Sneakers Hommes Chaud 44 Poids Extravagant De Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.

Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.

Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).


Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).

P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre


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Informations générales sur le produit
Nom du produit Sneaker Hommes Antidérapant Nouveauté Extravagant

Catégorie BASKET

Informations produit
Marque AFJ JEEP

Couleur principale Noir

Genre Femme

Couleur(s) Noir

Dessus / Tige Canvas

Vintage Oui