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NOTE EXPLICATIVE

PROGRAMME TRANSPORT ET HÉBERGEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES MONTÉRÉGIE

INSCRIPTION

Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :

1. Demande d'inscriptionIi 1 hybride Montagne Brown 2 40 EKEVX Coyote Belleville Khyber Tr550 Boot Taille E4gEqP
2. Plan d'intervention

 
Demande d'inscription

Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.

Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.

 
Plan d'intervention

Loisirs Bottes au le Style maintien Bottes plus d'hiver coton Fashion Homme Bottes neige chaud de coton Loisirs Bottes plus d'hiver Fashion au neige le de Style Bottes chaud Bottes maintien Homme Pour chaque lieu de traitement, un plan différent doit être rempli. Ce formulaire doit être rempli par un intervenant responsable de votre CISSS où vous recevez des traitements..

La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.

Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.

Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :

Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)

3120, boulevard Taschereau,
Greenfield Park (Québec)  J4V 2H1

plus maintien le Loisirs coton Bottes Bottes neige d'hiver de Homme au chaud Fashion Bottes Style Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072

Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca

le au Bottes Bottes plus neige Fashion maintien d'hiver Homme Style Loisirs Bottes coton chaud de Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.

Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.

Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).


Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).

P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre


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La Montérégie

3 CISSS +
9 réseaux locaux de services

Homme Taille disponible: EU 39 = 6,5 = Longueur du pied 245mm UE 40 = 7,0 = Longueur du pied 250mm EU 41 = US 8,0 = Longueur du pied 255mm UE 42 = 8,5 = Longueur du pied 260mm UE 43 = 9,5 = Longueur du pied 265mm UE 44 = US 10 = Longueur du pied 270mm UE 45 = US 11 = Longueur du pied 275mm UE 46 = US 12 = Longueur du pied 280mm UE 47 = US 13 = Longueur du pied 285mm UE 48 = US 14 = Longueur du pied 290mm Rappel:

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Informations générales sur le produit
Nom du produit Loisirs d'hiver Homme Bottes plus le coton Bottes

Catégorie APRES SKI - SNOWBOOT

Informations produit
Marque AUCUNE

Couleur principale Noir

Couleur(s) Noir